实验室检查:
1.肉眼所见 肿瘤大小为1~15cm,瘤体平均最大直径在大涎腺为5.7cm。小涎腺为2.8cm。无包膜或不完整者占92.77%。剖面呈灰白色,细颗粒状,质地硬、并向包膜外浸润,部分区域为灰红色,切面常见到出血坏死,囊性变和纤维化。
2.镜下所见
(1)多形性腺瘤恶性变:主要病理表现是存在有良性多形性腺瘤的组织特点和上皮成分恶性改变。良性和恶性区域的比例在每一个肿瘤都有很大不同。有些肿瘤可能只残存很少的良性部分,而有些则很大部分为良性多形性腺瘤表现,只有一小部分区域呈恶性改变。最常见的癌变组织类型有腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌等。苏倩倩分析53例多形性腺瘤的癌变成分计未分化癌21例(40%)、肌上皮癌18例(34%)、腺癌6例(11%)、鳞癌3例、涎腺导管癌及乳头状囊腺癌各1例。金晓龙等分析的83例,腺癌居首,61例(74%),其次为肌上皮癌。Tortoledo等分析40例,居首位的是涎腺导管癌(13例),其次为未分化癌(10例)和多形性低度恶性腺癌(9例)。
据Batsakis的意见,良性多形性腺瘤组织病理有以下表现时应注意有无恶性变部分,如大片玻璃样变、坏死、出血、间质有钙化或骨化以及有浸润性生长现象等,应多作不同部位切片检查。
然而,多形性腺瘤恶性变的生物学行为绝非都是很差的,Livolsi和Perzin(1977)认为肿瘤未穿破包膜者其临床经过和良性多形性腺瘤没有什么不同。Tortoledo等对浸润范围的研究表明:浸润生长在8mm以下者,没有1例死于肿瘤,超过8mm以上者23例,21例死于肿瘤。复发率也和浸润生长情况有关:6mm以上者,复发率在75%;6mm以下者仅16.5%。WHO将癌在多形性腺瘤中分为非侵袭性癌和侵袭性癌。非侵袭性癌指癌变界限清楚而局限,没有周围组织浸润,称之“膜内癌(intracapsular carcinoma)”或“原位癌(carcinoma in situ)”似更佳。手术切除彻底预后极佳。对于侵袭性癌,浸润范围在8mm以下者,5年生存率为100%,大于8mm,5年生存率低于50%。
(2)癌肉瘤:癌肉瘤呈浸润性生长,周界不清。镜下呈双相表现,即癌性和肉瘤性成分。癌性成分常为低分化腺癌和未分化癌,有时也有鳞癌和其他癌性成分。肉瘤成分主要是软骨肉瘤,其他如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也有所见。癌性和肉瘤性成分在同一肿瘤中有不同比例。有些病例也可见到有良性多形性腺瘤成分。
(3)转移性多形性腺瘤:转移性多形性腺瘤极其罕见,国内尚未见有报道。